國立臺灣師範大學國文學系汪經昌教授獎學金

-大學部優秀獎助金申請表

110學年度

申請日期: 年 月 日

申 請 人	系級	年 班	學號	身分證 字 號
姓名	性 別	□男 □女
聯絡電話	住宅： 手機號碼：
e-mail
學 業 成 績 (全學年總平均)
郵局局號、帳號 (請附存褶封面影本)	局號： 帳號：
應繳證件	一、申請表 二、前一學年度成績單 三、(郵局)存褶影本、學生證正反面影本(請先至教務處1 樓服務窗口加蓋已註冊章)、身分證正反面影本。
聲明	本人110學年度第1學期確實未兼領校內其他獎學金。 (本校學士班優秀學生獎學金、五育獎學金及具僑生資格 者除外) 本人同意授權個人基本資料供本獎學金使用。 【學生簽名】：
本 系 審 核 結 果	□推薦獲獎 □不推薦獲獎 主任：